Экспертиза качества медицинской помощи

Содержание
  1. Требования к специалисту-эксперту и эксперту качества медицинской помощи. Порядок проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи
  2. Поводы для проведения МЭК:
  3. Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ)
  4. Требования к специалисту-эксперту
  5. Медико-экономическая экспертиза осуществляется в виде:
  6. Целевая медико-экономическая экспертиза проводится в случаях:
  7. При проведении плановой медико-экономической экспертизы оцениваются:
  8. Экспертиза качества медицинской помощи
  9.  Требования к эксперту качества медицинской помощи
  10. Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде:
  11.  Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях:
  12. Экспертиза качества оказания медицинской помощи, лечения в центре
  13. Когда потребуется экспертиза качества оказанной медицинской помощи?
  14. Что потребуется для экспертизы качества медицинских услуг?
  15. Медико-экономическая экспертиза
  16. В чем разница экспертиз качества?
  17. Почему так важна независимость во время экспертизы медицинской деятельности и лечения?
  18. Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи – обращайтесь к профессионалам

Требования к специалисту-эксперту и эксперту качества медицинской помощи. Порядок проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи

Цель — в соответствии с частью 3 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) — установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Объект исследования — является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Поводы для проведения МЭК:

1) проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного обмена в сфере обязательного медицинского страхования;

2) идентификации лица, застрахованного конкретной страховой медицинской организацией (плательщика);

3) проверки соответствия оказанной медицинской помощи:

а) территориальной программе обязательного медицинского страхования;

б) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

в) действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;

4) проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

5) установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке

Удельный вес медицинской документации, подлежащей проведению МЭК — 100% (тотальная проверка).

Проводится ежемесячно.

Результаты проведенного контроля фиксируются в акте МЭК. Выявленные в реестрах счетов нарушения отражаются в акте медико-экономического контроля  с указанием суммы уменьшения счета по каждой записи реестра, содержащей сведения о дефектах медицинской помощи и/или нарушениях при оказании медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ)

Цель — — установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Объект исследования — является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Требования к специалисту-эксперту

Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом стаж не менее 5 лет, сертификат о специализации на экзперта

Медико-экономическая экспертиза осуществляется в виде:

а) целевой медико-экономической экспертизы;

б) плановой медико-экономической экспертизы.

Целевая медико-экономическая экспертиза проводится в случаях:

а) повторных обращений по поводу одного и того же заболевания

б) заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения

в) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации.

Плановая медико-экономическая экспертиза осуществляется в течение месяца по счетам, предоставленным к оплате за оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию.

При проведении плановой медико-экономической экспертизы оцениваются:

а) характер, частота и причины нарушений прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию объеме, сроках, качестве и условиях;

б) объем оказанной медицинской организацией медицинской помощи и его соответствие установленному решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объему, подлежащему оплате за счет средств обязательного медицинского страхования;

в) частота и характер нарушений медицинской организацией порядка формирования реестров счетов.

Удельный вес медицинской документации

при оказании медицинской помощи стационарно — 8%;

при оказании медицинской помощи в дневном стационаре — 8%.

При оказании медицинской помощи амбулаторно — 0,8% от числа поданных на оплату страховых случаев.

При оказании медицинской помощи вне медицинской организации — 3% от числа поданных на оплату случаев.

По итогам медико-экономической экспертизы специалистом-экспертом составляется акт медико-экономической экспертизы  в двух экземплярах: один передается в медицинскую организацию, один экземпляр остается в страховой медицинской организации/территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Экспертиза качества медицинской помощи

Цель — выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Объект исследования — является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

 Требования к эксперту качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, врач со стажом не менее 10 лет, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи  по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации.

Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде:

а) целевой экспертизы качества медицинской помощи;

б) плановой экспертизы качества медицинской помощи.

 Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях:

а) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;

б) исключен. — Приказ ФФОМС от 16.08.2011 N 144;

в) летальных исходов;

г) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;

д) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;

е) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней — при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней — при повторной госпитализации, в течение суток — при повторном вызове скорой медицинской помощи;

ж) заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи;

з) отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.

Удельный вес медицинской документации

при оказании медицинской помощи стационарно — 5%;

при оказании медицинской помощи в дневном стационаре — 3%.

При оказании медицинской помощи амбулаторно — 0,8% от числа поданных на оплату страховых случаев.

При оказании медицинской помощи вне медицинской организации — 1,5% от числа поданных на оплату случаев.

Результаты проведенного контроля фиксируются в заключение, на основе которого состовляется акт.

Источник: //alexmed.info/2017/01/20/%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BA-%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%83-%D1%8D%D0%BA%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D1%83-%D1%8D/

Экспертиза качества оказания медицинской помощи, лечения в центре

Экспертиза качества медицинской помощи

Востребованная процедура, которая необходима для оценки действий специалистов и поиска различных ошибок. Но важно привлекать к этому процессу специалистов. Экспертиза качества медицинской помощи сможет изучить все нюансы и предоставить подробное заключение .

Когда потребуется экспертиза качества оказанной медицинской помощи?

Перечислим несколько причин для заказа подобных услуг:

  1. Неправильное лечение, которое привело к негативным последствиям.
  2. Использование препаратов, неспособных оказать выраженный эффект при заболевании с данной степенью тяжести.
  3. Ошибки во время оперативного вмешательства.
  4. Ухудшение состояния пациента и его смерть.
  5. Неправильная или несвоевременная диагностика.
  6. Халатность, пренебрежение своими обязанностями.
  7. Недостаточный уровень знаний специалиста, который занимался лечением.
  8. Другие ситуации, когда не обойтись без дополнительного исследования.

Необходима экспертиза качества медицинской помощи в поликлинике и в стационарах. Даже во время амбулаторного лечения неправильная диагностика и назначение иных препаратов может стать причиной существенного ухудшения самочувствия. Поэтому услуги специалистов всегда востребованы.

Что потребуется для экспертизы качества медицинских услуг?

Набор документов зависит от того, в каком формате проводится исследование. Специалистам потребуется:

  1. Постановление суда, если процедура осуществляется непосредственно во время процесса.
  2. Запрос от клиента при личном соглашении. Составляется договор между сторонами.
  3. Медицинские документы. В них входят различные карты, результаты анализов, исследований, заключения комиссий и т. д.

Может проводиться осмотр пострадавшего пациента, чтобы определить, что его здоровью действительно был нанесен ущерб во время лечения. Важно получить все медицинские документы, чтобы тщательно проанализировать информацию.

Чтобы заказать экспертизу звоните:

Телефон:
+7 (495) 204-13-54

E-mail:
info@sud-med.com

Медико-экономическая экспертиза

Это отдельное направление исследований. Проводятся они значительно реже, но тоже способны предоставить множество полезной информации. Удается установить несколько параметров:

  • Реальные объемы предоставленных услуг.
  • Если они оказывались по личному договору – соответствие итоговой суммы.
  • Когда проводится лечение для застрахованных лиц – точность данных, которые были поданы сотрудниками.

В сфере медицинского страхования мелкое мошенничество очень распространено. Специалисты нередко записывают пациента на повторный прием даже без его ведома, чтобы закрыть свободные места в очереди. Учитывая текущую схему работы поликлиник, отследить этот факт не так просто.

Нельзя забывать и об огромном потоке поступающей информацией. Сотрудники с очень небольшой вероятностью будут проверять каждую запись о приеме, действительно ли он был проведен. Поэтому врачи остаются безнаказанными за подобные действия. Нередко об этой схеме уведомлены и руководители поликлиник, которые желают получить увеличенное финансирование.

Неправильные данные могут вноситься и в стационарах. Обнаружить неточности смогут только специалисты, которые имеют определенный опыт в этой сфере и смогут справиться с поставленными задачами.

Они проведут проверку документов и отчетов. Удается обнаружить завышение объемов предоставленных услуг и другие нарушения, которые направлены на увеличение суммы, получаемой из ФМС.

Можно обратиться к нам и при использовании платных услуг. Если вы не уверены, что названная сумма соответствует действительности, то лучше заказать перепроверку. Специалисты оперативно изучат документы и найдут завышения.

В чем разница экспертиз качества?

Целевые экспертизы качества медицинской помощи могут выполняться как во время разбирательства, так и по заказу физического лица. Отличий несколько:

  • Во время судебного исследования подготавливается постановление, при частном – заключается договор с заказчиком.
  • В первом случае специалисты предупреждаются об уголовной ответственности за предоставление недостоверных данных. Если процесс проводится по запросу физического лица, то за точность результатов сотрудники отвечают своей репутацией.
  • Оспорить частное исследование в дальнейшем несколько проще, чем судебную экспертизу качества медицинской помощи.

Даже результаты, которые получены во время досудебной процедуры, свободно принимаются в инстанциях. Они могут стать одним из основных доказательств по делу, помогут определить вину врачей в ухудшении состояния пациента или в его смерти.

Почему так важна независимость во время экспертизы медицинской деятельности и лечения?

Основное условие процедуры – она должна проводиться в независимом формате. Для этого сотрудникам необходимо:

  1. Опираться только на информацию по ситуации.
  2. Не иметь заинтересованности в получении конкретных результатов.
  3. Быть объективными.

Почему нужно обеспечить независимость исследования?

  1. Только в этом случае можно получить информацию, которая соответствует действительности.
  2. В дальнейшем не возникнет проблем с утверждением заключения.
  3. Документы смогут полноценно использоваться в суде и выступят в качестве одного из доказательств.

Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи – обращайтесь к профессионалам

Важно обратиться за помощью к специалистам, которые обладают опытом по данному направлению. Поэтому нужно внимательно подбирать компанию и учитывать все возможные параметры.

Идеальным решением для вас станет «Центр медицинских экспертиз». Наша фирма готова предложить услуги клиентам и справится с различными заказами. Компания проводит исследования как до суда, так и во время него по постановлению.

Преимущества организации:

  • Подбираются только лучшие сотрудники. У нас трудятся настоящие профессионалы с опытом по своему профилю.
  • Обеспечивается полная независимость процесса, вы получите достоверные данные.
  • Экспертиза качества медицинской деятельности тщательно организована и продумана до мелочей. Удается быстро распределять сотрудников по заявкам, они оперативно справятся с поставленными задачами.
  • У нас одни из лучших цен.
  • Можно легко сделать заказ.
  • Большой опыт позволяет справляться с задачами различной сложности.
  • Вы оцените высокий уровень организации работы.
  • Компания имеет положительную репутацию, клиенты остаются довольны услугами.

Если вам потребовались наша помощь, то достаточно позвонить по указанному телефону +7 (495) 204-13-54. Специалисты переговорят с вами, предоставят информацию и примут заявку.

  • Стоимость проведения экспертизы медицинской помощи от 15 тысяч рублей
  • Срок проведения от 3 дней

Источник: //sud-med.com/kachestva/

ЮрОпора
Добавить комментарий